Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика (мошонки). Чаще левостороннее, реже двухстороннее, крайне редко — правостороннее.

схема варикоцеле

 

 

 

 

 

Причины варикоцеле.
Само по себе расширение вен семенного канатика это вторичное проявление раз-личной сосудистой патологии. Наиболее частой причиной варикоцеле является аортоме-зентериальная компрессия левой почечной вены. Так же достаточно часто причиной варикозного расширения вен мошонки является дисплазия яичковой вены. И крайне редко причинами варикоцеле могут быть портальная гипертензия, новообразования и стеноз ле-вой почечной вены.

Аортомезентериальная компрессия левой почечной вены — это сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену. Сдавление левой почечной вены вызывает повышение давления в ней и способствует механическому разрушению клапанного аппарата левой яичковой вены, что приводит к обратному току венозной крови в направление к левому яичку и развитию варикоцеле.

Аортомезентериальный пинцет

 

 

 

 

 

На рисунке представлены схема и компьютерная томограмма «аортомезентериального пинцета».
1. Аорта
2. Верхняя брыжеечная артерия
3. Левая почечная вена
4. Левая яичковая вена

Дисплазия веныДисплазия яичковой вены – это врожденное заболевание характеризующееся недоразвитием стенки сосуда и ее повышенной растяжимостью. В результате чего происходит варикозное расширение яичковой вены и клапанная недостаточность, что так же как при аортомезентериальной компрессии приводит к обратному току венозной крови в направление к левому яичку и развитию варикоцеле.

Варикоцеле Варикоцеле в норме

На рисунке представлена схема кровотока при варикоцеле
Деление варикоцеле по степеням:

Субклиническая — варикоцеле выявляется только инструментально (УЗИ);
1 степень — варикоцеле выявляется в положении стоя при натуживании;
2 степень — варикоцеле выявляется в положении стоя без натуживания (в покое);
3 степень — варикоцеле выявляется в положении лежа в покое, при этом размеры яичка меньше возрастных норм.

Подразделение варикоцеле по степеням, хоть и существует, но клинического значения практически не имеет. В большинстве развитых стран выявленное варикоцеле любой сте-пени, особенно в юношеском возрасте, принято лечить обязательно.

Что делать если варикоцеле обнаружили на осмотре у врача
Выполнить УЗИ Допплер мошонки с целью изучения кровотока по венам яичка, а так же всем мальчикам в подростковом возрасте показано хотя бы один раз, прове-сти УЗИ мошонки для исключения других урологических заболеваний.
Определится с методом оперативного лечения и выбрать клинику

Протокол ультразвукового исследования пациента с варикоцеле обязательно должен включать:
1. Определение объема яичек.
2. Измерение диаметра венозных сосудов.
3. Оценку микроциркуляции и артериального притока.
4. Оценку ретроградного кровотока в покое и при натуживании в положении стоя и лежа.

Previous Image
Next Image

info heading

info content


 

Что будет если варикоцеле не лечить

• Существует незначительный процент самоизлечения.
• Варикоцеле остается, но не сопровождается бесплодием.
• Варикоцеле в большинстве случаев остается и будет бесплодие, дистрофия яичек вплоть до атрофии.
Доказанный факт:
1. при первичном бесплодии у 40% мужчин выявляется варикоцеле,
2. при вторичном бесплодии у 80% мужчин выявляется варикоцеле.

В подростковом возрасте у пациентов с варикоцеле, как правило, нет нарушения сперма-тогенеза. Бесплодие развивается постепенно и проблемы возникают после 25-30 лет. Од-нако, результаты оперативного лечения пациентов, которые страдают варикоцеле более 5-10-ти лет значительно хуже, чем оперированных в подростковом возрасте.

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле состоит из двух этапов
• флебография левой почечной и левой яичковой вены
• окклюзия левой яичковой вены

Описание операции
• За 30 минут до процедуры в палате пациенту выполняется премедикация – это внутримышечная инъекция обезболивающих, расслабляющих и седативных препа-ратов.
• После предварительной обработки операционного поля (обычно паховая область) растворами антисептиков проводится местная анестезия раствором лидокаина – это укол в области правой паховой складки
• Выполняется пункцию (прокол) правой бедренной вены специальной иглой в вене устанавливается специальная трубка (интродюсер) Ø 2 мм, на этом все неприятные ощущения для пациента заканчиваются.
• Катетер проводится в левую почечную вену выполняется флебография.
• Катетер проводится в левую яичковую вену выполняется флебография
• По катетеру проводятся специальные устройства окклюдеры, которые устанавли-ваются в левой яичковой вене для её перекрытия и/или вводится склерозант (Тром-бовар, Этоксисклерол, Фибро-Вейн 3%) для тромбирования левой яичковой вены
• После завершения процедуры катетер и интродюсер удаляют. Выполняют ману-альный гемостаз (пальцевое пережатие в области прокола (пункции)). Накладывают давящую повязку. Пациента переводят в отделение для дальнейшего наблюдения.

Катетер установлен в левой почечной вене
Инструменты проведены в левую яичковую вену
флебография дистальных отделов левой яичковой вены , варикозно-расширенные вены гроздевидного сплетения
Визуализируются дополнительные пути оттока от левого яичка - кремастерная вена и надлобковые коллатерали
Установка эмболизационных спиралей и склерозирование левой яичковой вены
Контрольная флебография левой яичковой вены
контрольная флебография левой почечной вены,контрастный препарат не поступает в левую яичковую вену
<< >>

Окклюдеры
Как правило, используют эмболизационные спирали – это специализированные устройства для перекрытия кровотока по сосуду. Имеют форму толстой нити закрученной по спирали. Состоят из металла – платина или сплав никеля с титаном (нитинол). Это гипоаллергенные и немагнитные сплавы, т.е. можно выполнять МРТ и не будет отторжения. Окклюдеры остаются в вене на всю жизнь. Окклюдеры не создают помех при прохождении через металлоискатели в аэропорту или супермаркете.

Спирали Спирали Спирали

 

 

 

 

Как следует готовиться к исследованию

• Вам следует собрать необходимый минимум документов и медицинских справок. Список этих документов указан в направлении на госпитализацию в разделе паци-ентам. На сбор документов в среднем необходимо около 7-14 дней. Обратите вни-мание на срок действительности этих справок.
• Перед исследованием за 3-4 дня необходимо сбрить волосы в паховой области.
В назначенный день госпитализации пациент приходит в приемный покой, где оформляется история болезни
• В день исследования с утра не разрешается принимать пищу и какую-либо жид-кость.
• На отделение с собой в день операции необходимо взять – сменную одежду, тапочки, туалетные принадлежности, тарелку, кружку, ложку, полотенце.

Преимущества рентгенэндоваскулярной операции при варикоцеле
• Минимальный срок госпитализации (1-2 дня)
• Выполняется флебография левой яичковой вены т.е. решение о способе лечения только после точного диагноза и изучения анатомии
• Нет таких осложнений как повреждение лимфатических сосудов (т.е. не бывает во-дянки яичек), не перевязывается яичковая артерия в отличие от традиционных ме-тодик
• Косметический эффект (нет рубцов, шрамов)
• Минимальный процент рецидивов (1-2% в нашей клинике)
• Отсутствие токсического эффекта от наркоза

Недостатки эндоваскулярной операции при варикоцеле
• Требуется дорогостоящее оборудование и расходный материал
• Используется рентгеновское излучение (общая доза Rg – излучения полученная пациентом как при флюорографии 0,5-1,5 мЗв)
• После операции остаются окклюдеры

Возможные осложнения
• Кровотечение, гематома в области пункции вены (протекает без последствий)
• Аллергическая реакция, непереносимость лекарственных препаратов (непредсказу-емо и может возникнуть при любой медицинской процедуре)
• Боли в мошонке и походу левой яичковой вены (возникают редко проходят само-стоятельно через 2-15 дней после процедуры)
• Возможно развитие реактивного эпидидимита после склерозирования. (у нас было 2 случая эпидидимита)
• Миграция (дислокация, смещение) окклюдера (в клинике Университета этого осложнения не было)
• Тромбоз в области пункции бедренной вены. (в клинике Университета этого осложнения не было)

Внимание! Если у пациента есть непереносимость любого лекарства или аллергия на что-либо, необходимо предупредить врача!!!

Рецидив варикоцеле – это возобновление варикоцеле после операции по поводу варико-целе, т.е. Вас прооперировали, а варикоцеле осталось.
• Рецидив может быть у любого хирурга и после любого вида оперативного лечения по поводу варикоцеле. При разных методах операции отличается только % рециди-вов.
• При рецидиве необходимо выполнить флебографию левой яичковой вены, чтобы точно выяснить причины рецидива и выбрать оптимальный метод оперативного лечения.

Причины рецидивов
• Один из стволов левой яичковой вены не перекрыт (не перевязан)
• Все стволы левой яичковой вены перекрыты (перевязаны) – развились новые кол-латерали левой яичковой вены или разрушились клапаны в здоровых стволах левой яичковой вены
• Все стволы левой яичковой вены перекрыты – вены мошонки заполняются из дру-гих сосудистых бассейнов

Как следует вести себя после операции
• После процедуры на 6-8 часов пациенту прописывается строгий постельный режим. Через 6-8 часов повязку удаляет врач и разрешается вставать.
• Разрешается прием обычно употребляемой пищи и воды сразу после операции. Принимать воду и пищу следует постепенно малыми порциями начиная с жидкости.
• Пациента отпускают домой на следующий день после операции, после осмотра врача, при отсутствии осложнений или других причин для наблюдения в больнице.
• Домой надо ехать на автомобиле, не на общественном транспорте.
• После операции пациент должен находится дома в течение недели. Дома соблюдать спокойный, но не постельный режим. Ребенок должен двигаться, необходимо чередовать положения, пребывание у компьютера и телевизора с каким-либо заня-тием, например уборка квартиры без подъема тяжестей (протирать мебель, пылесо-сить и т.п.). Не находится длительно (более часа) в сидячем положении.
• Через неделю пациент может идти в школу в обычном режиме.
• После процедуры вводится ограничение физических нагрузок в течение трех меся-цев. Следует избегать любой нагрузки связанной с избыточным подъемом давления в брюшной полости и напряжением пресса (практически любой вид спорта, так как всегда работает пресс). Обычные, бытовые нагрузки разрешены. Через 3 месяца после операции можно заниматься любыми видами спорта.
• Место пункции сосуда необходимо периодически обрабатывать спиртовым раство-ром йода или зеленки и заклеивать бактерицидным пластырем, который клеится со всех сторон (кружки, квадраты). Обработку места пункции надо проводить через 2-3 дня в течение 7-10 дней, если наклейка чистая и сухая. Если наклейка испачкалась или промокла, её надо заменить на новую.
• Не мочить место пункции сосуда 7-10 дней до полного заживления ранки. Мыться можно, но вода не должна попадать на место пункции сосуда.
• После операции могут быть периодические боли и чувство дискомфорта в левой половине живота и мошонке. Эти ощущения обычно продолжаются 5-15 дней после операции и проходят самостоятельно, без применения обезболивающих препаратов. При появлении выраженных болей обратитесь в нашу клинику. Не следует надавливать на живот в области болей.
• После операции может сохранятся невыраженный отек мошонки, больше слева. Отек должен постепенно снижаться с каждым днем и полностью уйти через 7-10 дней.
• После операции не должна отекать и болеть правая нижняя конечность, при появ-лении отека конечности срочно приехать в нашу клинику.
• После операции могут ощущаться вены в мошонке, это не является патологическим признаком. Вены могут спадаться длительное время от 1-го до 12-ти месяцев. Иногда вены приобретаю вид плотных тяжей, это является результатом склерози-рования, и не является патологией.
• Контрольный осмотр уролога и УЗИ мошонки через 6-8 месяцев. Если после кон-трольного УЗИ вам сказали, что варикоцеле не определяется, то про это заболева-ние можно забыть.
• После операции окклюдеры остаются в венах на всю жизнь и будут видны на рент-генограммах, при выполнении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и УЗИ. Необходимо сообщить медицинскому персоналу про эндовас-кулярную окклюзию, чтобы окклюдеры не приняли за инородное тело. Окклюдеры сделаны из немагнитных, специальных медицинских сплавов, и нет противопоказаний к проведению МРТ и других диагностических и лечебных процедур.